地西泮肌内注射医嘱，护士拒绝执行的原因是什么？

在医疗护理工作中，每一个医嘱的准确执行都关乎患者的生命健康。然而，有时看似合理的医嘱，却可能隐藏着潜在的风险。下面这个案例，就生动地展现了护士凭借专业知识和严谨态度，拒绝执行存在问题的医嘱，保障了患儿的安全。

案例回顾

一名2岁的男性患儿，体重13kg，因突发意外导致多发性骨折。入院后，经过进一步详细检查，被诊断为癫痫、重症感染，并且伴有呼吸衰竭。面对如此危急的病情，医生开具了地西泮注射液（规格为2ml：10mg）的医嘱，要求肌内注射10mg，每日一次（qd）。

当护士看到这个医嘱时，凭借着高度的专业敏感性和责任心，立刻意识到可能存在问题，于是迅速联系值班医生，诚恳且明确地通知其更改医嘱。那么，这个医嘱究竟哪里出了问题？护士又为何坚决拒绝执行呢？

医嘱问题剖析

药物剂量看似合理，实则另有隐情

我们先来了解一下地西泮在治疗相关病症中的应用。根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》的明确规定，若惊厥发作持续超过5分钟，就需要使用药物来止惊。此时，首选的治疗方式是静脉缓慢注射地西泮，剂量为0.3 - 0.5mg/kg（每次不超过10mg），注射速度控制在1 - 2mg/min。如果在推注过程中惊厥发作停止，就立即停止推注；若5分钟后发作仍未得到控制，或者控制后又复发，可以重复注射一剂；要是仍然无法控制，就需要按照惊厥持续状态进行进一步处理。从这一共识来看，地西泮确实是高热惊厥的首选药物，而且医嘱中的药物剂量也在合理范围内。那么，问题会不会出在肌内注射这种方式上呢？

专家共识明确，肌内注射未提及

深入解读专家共识，我们发现虽然地西泮是首选药物，但明确规定的使用方法是静脉注射。同时，共识还特别强调，如果尚未建立静脉通路，可以考虑给予咪达唑仑0.3mg/kg（总量不超过10mg/次）进行肌内注射，或者使用100g/L水合氯醛溶液0.5ml/kg进行灌肠，这两种方法同样可以发挥止惊的效果。而在整个共识中，并未提及地西泮肌内注射的相关内容。这就让我们对医嘱中地西泮肌内注射的合理性产生了更大的疑问。

药品说明书警示，学龄前儿童禁用

为了进一步查明真相，笔者查阅了地西泮的药品说明书。说明书上明确指出：孕妇、妊娠期妇女以及新生儿禁用地西殮；同时，肌内注射禁用于学龄前儿童。由此可见，这项医嘱的问题恰恰就出在药物的使用途径上，对于这名2岁的学龄前患儿，肌内注射地西泮是绝对禁止的。

地西泮不能肌内注射的原因

吸收特性不佳，影响疗效且易产生硬结

地西泮具有较高的脂溶性，当采用肌内注射的方式给药时，其吸收过程呈现出不规则且缓慢的特点，而且吸收不完全。这就导致药物无法迅速、有效地到达作用部位，不能及时发挥治疗作用，尤其是在患儿病情危急需要快速控制症状的情况下，这种吸收方式显然无法满足治疗需求。此外，不规则的吸收还容易在注射部位产生硬结，给患儿带来不必要的痛苦和伤害。虽然“地西泮注射液药典临床用药须知”中记录了肌内注射这种给药方法，但其说明书也明确提到：“肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1 - 3分钟起效。”这进一步说明了肌内注射地西泮在急需疗效时的局限性。

含苯甲醇成分，儿童肌注风险高

地西泮注射液中通常含有苯甲醇，而苯甲醇在肌内注射时，容易引发儿童臀肌挛缩症，也就是俗称的“青蛙腿”。这种不良反应会对儿童的肌肉发育和运动功能造成严重的损害，影响孩子的健康成长。因此，含有苯甲醇的所有药品注射剂都明确要求“禁止用于儿童肌内注射”。地西泮注射液的说明书也特别提醒：由于不同生产厂家的生产工艺存在差异，地西泮注射液的成分可能会略有不同，但一般均含有苯甲醇作为止痛剂，以减轻注射区的疼痛。然而，反复肌内注射本品可引起臀肌挛缩症，这再次强调了儿童肌内注射地西泮的巨大风险。

在这个案例中，护士凭借扎实的专业知识和严谨的工作态度，敏锐地发现了医嘱中存在的问题，并及时阻止了可能对患儿造成伤害的错误操作。这不仅体现了护士的专业素养和责任心，也为我们敲响了警钟：在医疗工作中，每一个环节都容不得半点马虎，必须严格遵循医学规范和药品说明书的要求，确保患者的用药安全。